Una nueva declaración de posición de la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda proporciona orientación actualizada para realizar la inducción de esputo de forma segura.
La inducción de esputo se utiliza ampliamente en la práctica sanitaria para obtener muestras de las vías respiratorias inferiores, normalmente para investigar infecciones e inflamación. Las indicaciones clínicas comunes incluyen la vigilancia microbiana de la fibrosis quística y otras neumonías, el diagnóstico de tuberculosis y la monitorización de la inflamación de las vías respiratorias. La inducción del esputo se basa en la administración de aerosoles osmóticamente activos, como la solución salina hipertónica, a los bronquios inferiores. Una vez depositadas en la superficie de las vías respiratorias, las moléculas osmóticamente activas hidratan aún más el líquido de la superficie de las vías respiratorias a través de Flujo de agua a través del epitelio. Desde las células epiteliales de las vías respiratorias hasta la superficie de las vías respiratorias. También se cree que aumenta la presión osmótica del líquido de la superficie de las vías respiratorias. Aumenta la permeabilidad vascular de la mucosa, mejora la producción de moco por las glándulas submucosas.y más Frecuencia de latido ciliarEstos mecanismos facilitan la eliminación de la mucosidad y la producción de flema.
Aunque en general se considera un procedimiento seguro, en los últimos años la inducción de esputo se ha relacionado con muertes inesperadas. Y por lo tanto, Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda Encargado de preparar una declaración de posición para facilitar la uniformidad y seguridad de los procedimientos..
argumento de posición, Publicado recientemente en enfermedades del sistema respiratorio revista, describe cinco pasos clave para realizar la inducción de esputo.
- Los empleados que toman esta acción actúan dentro de su ámbito de práctica;
- Evaluación de seguridad y riesgos;
- autorización prioritaria;
- control apropiado de infecciones;
- Estandarización del procedimiento.
Alcance de la práctica
La inducción de esputo debe ser realizada por personal con la experiencia adecuada que sea capaz de evaluar, reconocer y reconocer los riesgos y gestionar las complicaciones. El personal debe tener un camino claro para intensificar la intervención en caso de deterioro clínico durante el procedimiento. Es preferible que las organizaciones cuenten con procedimientos para garantizar que los empleados tengan competencias actualizadas.
Evaluación de riesgos y seguridad
La seguridad y la evaluación de riesgos se analizan en Argumento de posición. Pacientes que sufren Hiperactividad bronquial o Disminución de las reservas cardíacas y respiratorias. Los pacientes con mayor riesgo de sufrir efectos secundarios graves son aquellos que corren mayor riesgo de sufrir efectos secundarios graves. Se debe evaluar el riesgo de todos los pacientes mediante historia clínica, revisión de comorbilidades, examen físico y, cuando sea posible, espirometría (antes y después de los broncodilatadores). Su médico puede recomendarle no realizar el procedimiento o aumentar su estado de alerta. Durante el procedimiento, se deben controlar continuamente los síntomas (tos, sibilancias, dificultad para respirar) y la oximetría de pulso. La espirometría debe realizarse (cuando sea posible) cada 2 minutos. Debe tenerse en cuenta que el cese de la inhalación por parte del paciente puede ser un signo de intolerancia al procedimiento. Se debe recetar salbutamol a personas con riesgo de broncoespasmo antes del procedimiento. El equipo de reanimación de emergencia debe estar disponible fácilmente. Argumento de posición Proporciona una lista de contraindicaciones y condiciones que requieren precauciones y se proporciona una lista de verificación de seguridad.
Autorización prioritaria
Como ocurre con cualquier procedimiento que implique riesgos, se debe obtener el consentimiento informado y documentarlo en la historia clínica del paciente. Para los pueblos indígenas y otros pacientes de diversos orígenes culturales y lingüísticos, la información sobre la inducción de esputo debe presentarse de una manera que sea culturalmente apropiada y pueda entenderse bien. Se deben utilizar traductores cuando sea necesario.
luchando contra la infección
Lleva inducción de flema. Riesgo de transmisión de patógenos transmitidos por el aire. Por gotitas y tos. Las medidas para garantizar el control de infecciones incluyen: Examen de pacientes Respecto a los riesgos de infección y garantizar que el área de espera antes del procedimiento esté bien ventilada y no sea compartida. La sala de procedimientos debe estar adecuadamente ventilada, preferiblemente equipada con filtros HEPA. Se prefieren las salas de presión negativa, pero no siempre estarán disponibles. La persona que realiza el procedimiento debe utilizar equipo de protección personal que incluya batas impermeables desechables, guantes, gafas, calzado cerrado y mascarilla N95. Para el procedimiento es necesario utilizar mascarilla desechable.inhalador de un solo uso y filtro/boquilla antiviral Recomendado. La sala debe dejarse vacía durante un período adecuado después del procedimiento. Limpiado y desinfectado. El recipiente de la muestra debe embolsarse y desinfectarse.
Estandarización
el Argumento de posición Se recomienda estandarizar los procedimientos de inducción de esputo para evitar variaciones indebidas en la práctica. El agente de inducción recomendado es la solución salina hipertónica (3-7%). En pacientes considerados con alto riesgo de deterioro respiratorio durante el procedimiento, se debe considerar el uso de solución salina al 0,9%. Nunca se deben utilizar soluciones hipotónicas. El efecto del cloruro de sodio en la superficie de las vías respiratorias depende de la cantidad de cloruro de sodio que llega a las vías respiratorias, el período de tiempo durante el cual se administra y la enfermedad subyacente. Los efectos de las moléculas osmóticamente activas en la superficie de las vías respiratorias son más pronunciados y duran más en condiciones en las que el moco de las vías respiratorias está muy concentrado, como la fibrosis quística, las bronquiectasias y la discinesia ciliar primaria. La cantidad administrada depende del tamaño de partícula producida por el nebulizador, la velocidad de administración, la interfaz paciente-dispositivo, las características respiratorias, la posición (erguida o supina) y la anatomía individual del paciente.
Se adoptó un enfoque pragmático para estandarizar el procedimiento, reconociendo la enorme variación en el cloruro de sodio que eventualmente se depositaría en la superficie de los conductos de aire inferiores. Se pueden utilizar nebulizadores ultrasónicos, de chorro o de malla vibratoria. El nebulizador debe liberar partículas de tamaño inferior a 5 micrómetros y preferiblemente de tamaño inferior a 3 micrómetros. La pulverización debe continuar hasta que se haya producido una hidratación suficiente de la superficie de las vías respiratorias para permitir la inducción del esputo. Esto suele ocurrir entre 5 y 15 minutos después de la pulverización. El procedimiento debe finalizar si no se produce esputo después de una pulverización de 10 ml de solución salina o después de 30 minutos de pulverización (lo que ocurra primero).
Se anima a los médicos a leer y adoptar Argumento de posición Poner estos principios en aplicación práctica para facilitar el uso seguro de la inducción de esputo en el entorno clínico.
Andre Schulz es especialista respiratorio pediátrico y jefe de medicina clínica para fibrosis quística, bronquiectasias y discinesia ciliar primaria en el Perth Children’s Hospital..
Helen Seale es fisioterapeuta consultora del Programa de Corazón y Pulmones del Hospital Prince Charles.
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